Bệnh võng mạc tiểu đường: Nguyên nhân, Dấu hiệu và Cách điều trị hiệu quả

Bệnh tiểu đường có thể gây ra nhiều biến chứng trên toàn cơ thể. Và bộ phận mắt cũng không phải ngoại lệ. Một căn bệnh điển hình của người đái tháo đường tại mắt là bệnh võng mạc tiểu đường. Bài viết sau, Diatarin sẽ cung cấp cho bạn những thông tin cần thiết như nguyên nhân, biểu hiện, cách điều trị căn bệnh nay.

Bệnh võng mạc tiểu đường là gì?

Bệnh võng mạc tiểu đường hay còn được gọi là bệnh mắt đái tháo đường là một tình trạng  tổn thương xảy ra với võng mạc do người bệnh bị mắc đái tháo đường. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở các nước phát triển.

Bệnh võng mạc đái tháo đường ảnh hưởng đến 80% những người bị tiểu đường từ 20 năm trở lên. Nếu được điều trị và theo dõi đúng cách, ít nhất 90% trường hợp có thể được giảm bớt các hậu quả.

Một người mắc bệnh tiểu đường càng lâu thì cơ hội phát triển bệnh võng mạc tiểu đường càng cao. Mỗi năm tại Hoa Kỳ, bệnh võng mạc tiểu đường chiếm 12% trong tất cả các trường hợp mù mới. Nó cũng là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở những người từ 20 đến 64 tuổi.

Dấu hiệu và triệu chứng

Bệnh võng mạc tiểu đường thường không có dấu hiệu cảnh báo sớm. Ngay cả phù hoàng điểm, có thể gây giảm thị lực nhanh chóng. Có trường hợp không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào cho đến khi bệnh nặng. Tuy nhiên, xét chung, người bị phù hoàng điểm có khả năng bị mờ mắt, gặp khó khăn trong những việc sử dụng nhiều đến mắt như đọc hoặc lái xe. Trong một số trường hợp, tầm nhìn sẽ trở nên tốt hơn hoặc xấu hơn trong ngày.

Giai đoạn đầu tiên – Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh

hông có triệu chứng. Bệnh nhân có thể không nhận thấy các dấu hiệu và có thị lực 20/20. Cách duy nhất để phát hiện ở giai đoạn này là kiểm tra đáy mắt bằng kính soi. Chụp ảnh đáy mắt có thể được sử dụng cho các tài liệu khách quan về các phát hiện đáy, trong đó có thể nhìn thấy Microaneurysms (mạch máu phình to bằng máy). Nếu có giảm thị lực, chụp mạch huỳnh quang có thể cho thấy hẹp hoặc tắc nghẽn mạch máu võng mạc.

Phù hoàng điểm, trong đó các thành phần của mạch máu bị rò rỉ vào vùng hoàng điểm, có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của giai đoạn này. Triệu chứng của nó là mờ mắt và hình ảnh tối hoặc méo không giống nhau ở cả hai mắt. 10% bệnh nhân tiểu đường sẽ bị giảm thị lực liên quan đến phù hoàng điểm. Chụp cắt lớp mạch lạc quang học có thể cho thấy các khu vực dày lên võng mạc do sự tích tụ chất lỏng từ phù hoàng điểm.

Giai đoạn thứ hai – Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh

Các mạch máu mới bất thường hình thành ở phía sau mắt như một phần của bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. Những thứ này có thể bị vỡ và chảy máu (xuất huyết thủy tinh thể) và làm mờ mắt. Bởi vì những mạch máu mới này có khả năng vỡ rất cao. Ở lần đầu tiên chảy máu nó có thể không quá nặng. Trong hầu hết các trường hợp, nó sẽ chỉ để lại một vài đốm máu, hoặc các đốm nổi trong trường thị giác của một người, mặc dù các đốm thường biến mất sau vài giờ.

Những đốm này thường được theo dõi trong vòng vài ngày hoặc vài tuần bởi sự rò rỉ máu lớn hơn nhiều, làm mờ tầm nhìn. Trong trường hợp xấu, một người chỉ có thể nói ánh sáng từ bóng tối trong mắt đó. Nó có thể lấy máu bất cứ nơi nào từ vài ngày đến vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm để làm sạch từ bên trong mắt, và trong một số trường hợp, máu sẽ không rõ ràng. Những loại xuất huyết lớn có xu hướng xảy ra nhiều hơn một lần, thường là trong khi ngủ.

Khi khám cơ bản, bác sĩ sẽ thấy các đốm bông, xuất huyết ngọn lửa và xuất huyết dot-blot.

Đối tượng dễ mắc bệnh

Tất cả những người mắc bệnh tiểu đường đều có nguy cơ cao mắc phải căn bệnh này kể cả tuyp 1 và tuyp 2. Một người mắc bệnh tiểu đường càng lâu, nguy cơ mắc một số vấn đề về mắt càng cao. Có đến 40% – 45% người Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường có một số giai đoạn của bệnh võng mạc tiểu đường.

Sau 20 năm mắc bệnh tiểu đường, gần như tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường Tuyp 1 và trên 60% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường Tuyp 2 có một số mức độ bệnh võng mạc. Tuy nhiên, những thống kê này đã được công bố vào năm 2002 bằng cách sử dụng dữ liệu từ bốn năm trước đó, hạn chế tính hữu ích của nghiên cứu.

Khi mang thai, bệnh võng mạc tiểu đường cũng có thể là một vấn đề đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường. Các chuyên gia khuyến nghị rằng tất cả phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường đều phải kiểm tra mắt bị giãn mỗi ba tháng.

Những người mắc hội chứng Down (Đao) hầu như không bao giờ mắc bệnh võng mạc tiểu đường. Sự bảo vệ này dường như là do nồng độ endostatin tăng cao, là một loại protein chống lại sự hành thành mạch máu mới, có nguồn gốc từ collagen XVIII.

Xem thêm: Bệnh bạch biến – Biến chứng tiểu đường: Triệu chứng, Cách chữa trị

Nguyên nhân bệnh võng mạc đái tháo đường

Bệnh võng mạc đái tháo đường là kết quả của tổn thương các mạch máu nhỏ và tế bào thần kinh của võng mạc. Những thay đổi sớm nhất dẫn đến bệnh võng mạc tiểu đường bao gồm:

• Hẹp các động mạch võng mạc liên quan đến giảm lưu lượng máu võng mạc.
• Rối loạn chức năng của các tế bào thần kinh của võng mạc bên trong, sau đó là các thay đổi chức năng của võng mạc bên ngoài, liên quan đến những thay đổi tinh tế trong chức năng thị giác
• Rối loạn chức năng của hàng rào máu võng mạc, bảo vệ võng mạc khỏi nhiều chất trong máu (bao gồm cả độc tố và tế bào miễn dịch), dẫn đến rò rỉ các thành phần máu vào tế bào thần kinh võng mạc.

Sau đó, màng đáy của mạch máu võng mạc dày lên, mao mạch thoái hóa và mất tế bào, đặc biệt là pericyte và tế bào cơ trơn mạch máu. Điều này dẫn đến mất lưu lượng máu và thiếu máu cục bộ tiến triển, và phình động mạch siêu nhỏ xuất hiện dưới dạng các cấu trúc giống như quả bóng nhô ra khỏi thành mao mạch, nơi tuyển dụng các tế bào viêm; và rối loạn chức năng và thoái hóa của các tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm của võng mạc. Tình trạng này thường phát triển ở 10 đến 15 năm sau khi nhận được chẩn đoán đái tháo đường.

Một nghiên cứu thực nghiệm cho thấy cái chết của tế bào ngoại mạch là do glucose trong máu kích hoạt liên tục protein phản ứng C và protein kinase hoạt hóa bằng tế bào MAPK, thông qua một loạt các chất trung gian, ức chế tín hiệu thông qua các thụ thể của yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu – báo hiệu hỗ trợ sự sống của tế bào, tăng sinh và tăng trưởng. Việc rút kết quả của tín hiệu này dẫn đến cái chết tế bào được lập trình (apoptosis) của các tế bào trong mô hình thí nghiệm này.

Ngoài ra, Sorbitol quá mức ở bệnh nhân tiểu đường được lắng đọng trên mô võng mạc và nó cũng có thể coi là một nguyên nhân trong bệnh võng mạc tiểu đường.

Các mạch máu nhỏ – như mạch máu ở mắt – đặc biệt đối với người khó kiểm soát đường huyết. Sự tích lũy quá mức Glucose làm hỏng các mạch máu nhỏ trong võng mạc. Trong giai đoạn ban đầu, được gọi là bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh, hầu hết mọi người không nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong tầm nhìn của họ. Những thay đổi sớm có thể đảo ngược và không đe dọa tầm nhìn trung tâm đôi khi được gọi là bệnh võng mạc đơn giản hoặc bệnh võng mạc nền.

Một số người gặp phải một tình trạng gọi là phù hoàng điểm. Nó xảy ra khi các mạch máu bị tổn thương rò rỉ chất lỏng và lipid lên điểm vàng, một phần của võng mạc cho phép chúng ta nhìn thấy chi tiết. Chất lỏng làm cho Macula sưng lên, làm mờ tầm nhìn.

Xem thêm: Bệnh Gai Đen – Biến chứng tiểu đường: Dấu hiệu, Cách điều trị hiệu quả

Chuẩn đoán

Bệnh võng mạc tiểu đường được phát hiện khi khám mắt bao gồm:

Chụp đáy mắt: Chụp đáy mắt là kiểm tra võng mạc trong đó chuyên gia chăm sóc mắt: nhìn qua kính hiển vi sinh học đèn khe với ống kính phóng đại đặc biệt cung cấp tầm nhìn hẹp của võng mạc hoặc đeo tai nghe kính soi đáy mắt gián tiếp với ánh sáng rực rỡ, nhìn qua kính lúp đặc biệt và thu được tầm nhìn rộng về võng mạc.

Kiểm tra thị lực: Sử dụng biểu đồ mắt để đo mức độ nhìn của một người ở các khoảng cách khác nhau.

Độ giãn đồng tử: Các chuyên gia làm giãn đồng tử. Điều này cho phép họ nhìn thấy nhiều hơn võng mạc và tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh võng mạc tiểu đường. Sau khi kiểm tra, tầm nhìn cận cảnh có thể vẫn bị mờ trong vài giờ.

Chụp mạch bằng Fundus Fluorescein: Đây là một kỹ thuật hình ảnh dựa trên sự lưu thông của thuốc nhuộm Fluorescein để hiển thị sự rò rỉ hoặc không tưới máu của mạch máu võng mạc và màng đệm.

Phân tích mạch võng mạc phát hiện những bất thường của các động mạch và tĩnh mạch võng mạc nhỏ ở bệnh nhân tiểu đường ngay cả trước khi có biểu hiện của bệnh võng mạc tiểu đường. Sự suy giảm khả năng đáp ứng võng mạc như vậy được coi là một trong những dấu hiệu sớm nhất của rối loạn chức năng mạch máu trong bệnh tiểu đường có thể cho thấy nguy cơ đột quỵ sau đó.

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT): Đây là phương thức hình ảnh quang học dựa trên các sóng nhiễu tương tự như siêu âm. Nó tạo ra hình ảnh cắt ngang của võng mạc có thể được sử dụng để đo độ dày của võng mạc và để giải quyết các lớp chính của nó, cho phép quan sát sưng.

Chuyên gia chăm sóc mắt sẽ xem xét võng mạc để phát hiện sớm các dấu hiệu của bệnh, như:

• Rò rỉ mạch máu.
• sưng võng mạc, chẳng hạn như phù hoàng điểm.
• Tiền gửi nhợt nhạt, chất béo trên võng mạc – dấu hiệu rò rỉ mạch máu.
• Mô thần kinh bị tổn thương (bệnh thần kinh)
• Và bất kỳ thay đổi trong các mạch máu.
• Nếu nghi ngờ phù hoàng điểm, FFA và đôi khi OCT có thể được thực hiện.

Cách điều trị hiệu quả

Có ba phương pháp điều trị chính cho bệnh võng mạc tiểu đường, rất hiệu quả trong việc giảm mất thị lực do bệnh này. Trên thực tế, ngay cả những người mắc bệnh võng mạc tiến triển cũng có 95% cơ hội duy trì thị lực khi họ được điều trị trước khi võng mạc bị tổn thương nghiêm trọng. Ba phương pháp điều trị này là phẫu thuật bằng laser, tiêm corticosteroid hoặc thuốc chống VEGF vào mắt và phẫu thuật cắt bỏ tử cung.

Xem thêm: [NGUY HIỂM] Các biến chứng tiểu đường ở chân và dấu hiệu nhận biết.

Lase quang hóa

Laser quang hóa có thể được sử dụng trong hai kịch bản để điều trị bệnh võng mạc tiểu đường. Nó có thể được sử dụng để điều trị phù hoàng điểm bằng cách tạo Lưới sửa đổi ở cực sau và nó có thể được sử dụng để đông máu Panretinal để kiểm soát quá trình tạo mạch mới. Nó được sử dụng rộng rãi cho giai đoạn đầu của bệnh võng mạc tăng sinh.

• Lưới sửa đổi:

Một khu vực hình chữ ‘C’ xung quanh điểm vàng được điều trị bằng các vết bỏng nhỏ cường độ thấp. Điều này giúp trong việc xóa phù hoàng điểm.

• Panretinal:

Quang hóa Panretinal, hay còn được gọi là điều trị bằng laser tán xạ, được sử dụng để điều trị bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. Mục tiêu là tạo ra 1.600 – 2.000 đốt trong võng mạc với hy vọng giảm nhu cầu oxy của võng mạc, và do đó có khả năng bị thiếu máu cục bộ. Nó được thực hiện trong nhiều lần ngồi.

Bệnh nhân sẽ mất một số thị lực ngoại vi sau phẫu thuật này mặc dù bệnh nhân có thể hầu như không nhận thấy. Tuy nhiên, quy trình này giúp tiết kiệm trung tâm thị lực của bệnh nhân. Phẫu thuật laser cũng có thể làm giảm nhẹ màu sắc và tầm nhìn ban đêm.

Một người mắc bệnh võng mạc tăng sinh sẽ luôn có nguy cơ chảy máu mới, cũng như bệnh tăng nhãn áp, một biến chứng từ các mạch máu mới.

Dùng thuốc

• Aciamide triamcinolone acetonide

Triamcinolone là một chế phẩm steroid tác dụng dài. Khi tiêm vào khoang thủy tinh thể, nó làm giảm phù hoàng điểm gây ra do bệnh đái tháo đường từ đó tăng thị lực. Tác dụng của thuốc này chỉ là tạm thời, cứ ba tháng cần tiêm lặp lại để duy trì hiệu quả có lợi. Các biến chứng của tiêm Triamcinolone nội hấp bao gồm đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp do steroid và endophthalmitis.

Có nhiều nghiên cứu cho thấy mắt được điều trị bằng tiêm Triamcinolone tiêm nội mạc có kết quả thị lực tốt hơn so với mắt được điều trị bằng phương pháp quang hóa bằng laser điểm vàng.

• Intravitreal chống VEGF

Có kết quả tốt từ nhiều liều thuốc tiêm truyền tĩnh mạch của thuốc chống VEGF như bevacizumab. Hiện tại phương pháp điều trị được khuyến cáo cho phù hoàng điểm tiểu đường là điều trị bằng phương pháp quang hóa bằng laser Modified Grid kết hợp với tiêm nhiều loại thuốc chống VEGF.

Ngoài ra, ở một số nơi có chỉ định bệnh nhân sử dụng thuốc bôi nhưng rất ít hiệu quả.

Phẫu thuật

Thay vì phẫu thuật bằng laser, một số người yêu cầu phẫu thuật theo phương pháp khác.

Phương pháp này được chỉ định đối với trường hợp bị xuất huyết dịch kính, màng tăng sinh làm ảnh hưởng võng mạc… Có tác dụng giúp loại bỏ máu trong buồng dịch kính từ đó cải thiện thị lực cho người bệnh.

Mặc dù các phương pháp điều trị này rất thành công (làm chậm hoặc ngừng mất thị lực), nhưng chúng không chữa lành được bệnh võng mạc tiểu đường.

Cách tốt nhất để ngăn chặn sự khởi phát và trì hoãn sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường là theo dõi nó một cách thận trọng và đạt được sự kiểm soát đường huyết tối ưu.

Diatarin là một sản phẩm có tác dụng hỗ trợ cho người mắc bệnh tiểu đường hiệu quả. Sản phẩm này đã được nghiên cứu bởi các chuyên gia hàng đầu của Viện Hóa học – Viện hàn lâm KH-CN Việt Nam cùng một số dược sĩ của Đại học Dược Hà Nội, khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội.

Thành phần chính của sản phẩm là hệ hướng đích GA (gồm Berberin và Curcumin). Hệ này có công dụng giúp tái tạo lại Glucose ở gan hiệu quả.

Ngoài tác dụng trên hệ tiêu hóa, nghiên cứu mới đây nhất đã phát hiện khả năng điều hòa đường huyết của Berberin rất hiệu quả.

Curcumin chắc hẳn rất quen thuộc, đây là hoạt chất được chiết xuất từ Nghệ vàng. Khả năng ngăn ngừa các biến chứng mà nó mang lại không thể phủ nhận. Nó giúp hoạt hóa hormone Insuline trong cơ thể, từ đó điều hòa Glucose ổn định hơn. Đồng thời nó cũng kích thích tuyến tụy tiết Insuline khá hiệu quả.

Nhờ hệ hướng đích GA và một số hoạt chất ngăn ngừa biến chứng khác như Rutin, Quecertin… sản phẩm Diatarin đã được nhiều chuyên gia đánh giá hiệu quả tương đương với Diamicron. Trong đó có nhiều chuyên gia của Đại học Y Hà Nội.

Diatarin là một lựa chọn hàng đầu đối với người tiểu đường tại Việt Nam. Sử dụng sản phẩm sẽ giúp điều hòa ổn định lượng đường trong máu, không gây tác dụng phụ nguy hiểm. Từ đó ngăn ngừa rất nhiều biến chứng, trong đó có bệnh võng mạc tiểu đường.